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华医心诚医生集团孔令秋:心脏扩大鉴别诊断思

2020-01-14 16:36 次浏览 分类:沙龙娱乐场网站

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第二讲《心腔扩大患者的超声诊断及鉴别诊断思路》的第四节《心脏扩大鉴别诊断思路(一)》。

不能根据一张胸片就判断心脏扩大,我们要去找原因。要看彩超,到底是心脏扩大,还是心影扩大?如果仅仅是心影大,比如说是心包积液,诊断方向就不一样了。 如果是心腔扩大,那我们就需要:

比如彩超你已经看了很多,但仍未找到病因,那么就要思考自己应该去做什么?应该做CT、磁共振、查血、询问病史等,这些事都是我们应该做的。

超声的作用有限,因此我们不能总是想着超声能做什么,要想我们自己能做什么。

第一个病例是典型的二尖瓣脱垂(MVP),包括二尖瓣后瓣脱垂、二尖瓣前瓣脱垂。但是作为一名临床大夫,看瓣膜脱垂、瓣膜返流、心脏扩大是不重要的!

比如心脏明显扩大,瓣膜明显返流,那么该患者的病因就是由瓣膜问题引起的心脏扩大,此时我们就不要纠结心肌怎么样了,我们需要看瓣膜怎么样,能不能修复,能不能置换?能不能修复,看是前瓣还是后瓣?先区分前后瓣,长轴靠下的是后瓣,四腔心靠右的是后瓣,短轴靠下的是后瓣。该患者是后瓣、前瓣不同区域的脱垂。

下面这是经典的和普通的一些分区,我们最开始把后瓣分区,后来把前瓣也分区,再后来把前瓣、后瓣都分成三个区,以及前联合、后联合。我们判断脱垂最后结合右下角的图,判断患者到底是前瓣的A1、A2、A3中的哪个区域。

如果是靠近这个联合处,一般只有做瓣膜的切除;如果是靠近中间的脱垂,可以做瓣叶的切除,然后做成形术,治疗方法是不一样的。

所以说 通过分区不仅能确定患者的病因,还可以确定病变的位置,病变的特点以及病变是否可以做成形术,或者是选择瓣膜置换术,这是我们诊疗的一个目的。绝对不要纠结患者到底是瓣膜脱垂引起的返流,还是返流引起的脱垂,纠结这些问题没有意义。

 



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